神经内科

“秋冬季早晚温差大，回家后注意保暖，定期复查心脏彩超，择时重启抗凝治疗，减少卒中风险......”12月1日，在江夏区第一人民医院(协和江南医院)神经内科病区，即将康复出院的小伙张继(化名)紧紧握着朱灿敏主任的手不愿松开，千言万语再次化作“谢谢”二字。

故事还得从五天前一个寻常的清晨说起。现年32岁的小伙张继，像往常一样乘坐公交上班，中途突然不能说话，右侧肢体不能自主活动。“坏事了，我就用左手费劲地掏出手机，用微信打字发给家人求救。可惜父母都不在江夏，只能给邻居发求助信息。”张继回忆起当天的情形任心有余悸，“要不是朱灿敏主任团队及时救助，后果不堪设想。”

11月25号早上九时许，张继被邻居送到了江夏区第一人民医院(协和江南医院)急诊科。“考虑病人为急性卒中，已完成心电图、血常规、凝血功能、血生化、新冠病毒核酸检查，正安排去做颅脑CT，急请神经内科协助诊治······”，江夏区第一人民医院(协和江南医院)神经内科住院总值班医生杨婷接到急诊科电话，随即放下手中的病例治疗，启动该院“脑卒中救治”流程。

“患者神志清楚，运动性失语，双侧眼球向左凝视，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性， NIHSS评分16分”，杨婷医生检查完患者后，不由得心头一紧;随即，拨通该院神经内科主任朱灿敏电话，汇报患者情况;当听到“NIHSS评分16分”时，朱灿敏主任立即指示：“尽快完成颅脑CT检查，催促检验科出具凝血功能、血常规结果;尽快电话与家属联系;如果患者无脑出血病情，立即送到介入室。”

一场没有硝烟的战争悄悄拉开了帷幕。介入室，朱灿敏团队迅速集结，暂停下一个病人的造影检查，做好标准化溶栓准备;护士长周华婧全程陪同完善相关检查，各项检查全程“绿灯”;检验科技师焦急守在机器旁······时间在一分一秒的过去，家属还在赶来医院的路上，紧张的气氛蔓延着。

“NIHSS评分正常为0分，评分4分以下生活可自理，评分越高，病情越重，大于14分就有生命危险。对于脑梗死患者来说，脑细胞中断血流供应后，每分钟将会死亡190万个脑细胞，且这些细胞死亡后无法再生。”朱灿敏向电话那头患者家属说明病情。

“患者既往有心脏手术史，在服用华法林治疗。颅脑CT检查提示未见脑出血或脑梗死征象，考虑患者为超早期脑梗死，凝血功能的检查结果提示非溶栓禁忌症，血小板计数正常，需尽快治疗以恢复患者脑细胞正常供血!”朱灿敏主任指示，准备行阿替普酶静脉溶栓，积极准备行取栓治疗。

时间就是生命。朱灿敏再次拨通电话，张继父母同意溶栓治疗，表示考虑接受取栓治疗，并会尽快来院。

万事俱备，与时间赛跑进入冲刺阶段。

“先溶栓治疗，必要时行介入取栓”诊疗方案明确后，患者立即被送进介入导管室，神经内科医护团队立即为患者行标准化阿替普酶静脉溶栓治疗，同时行脑血管造影检查。大约35分钟后，造影检查提示患者左侧大脑中动脉完全闭塞。

“当时，标准化阿替普酶静脉溶栓治疗效果不明显，患者仍有明显偏瘫，并有躁动情况;在征求患者家属同意后继续行动脉导管内溶栓治疗”据杨婷医生介绍，再次尝试导管内溶栓治疗10分钟后，患者再次复查造影，提示其左侧大脑中动脉仍呈闭塞状态，再次经与患者父母沟通后，同意行脑动脉取栓治疗。

在朱灿敏主任带领下，神经内科介入团队约30分钟后成功取出左侧大脑中动脉的血栓，肉眼查看血栓长约2.5cm，部分已机化;再次造影检查，见左侧大脑中动脉已成功开通，血流已完全恢复。

5分钟后患者右侧肢体肌力开始恢复。“右边大腿这里疼”患者说道，并示意造影的动脉穿刺处不适。听到患者清晰表述、示意抬起的右下肢，朱灿敏松了一口气，“患者脑血管闭塞的地方打通了，现在可以说话了，右下肢可以动了，有知觉了，说明患者病情好转了，手术是成功的”朱主任轻拍患者肩膀、安慰说道说“别怕，你的病情好多啦!” “谢谢医生”介入手术台上的张继难掩激动情绪、眼圈红润。

取栓手术结束后，朱灿敏重新评估患者病情，患者言语恢复正常，口角歪斜消失，右侧肢体肌力正常，病理征阴性。NIHSS评分0分，随转神经内科康复治疗。